12月9日，好意思国糖尿病协会发布了2025版糖尿病谐和指南。
新指南提议，关于团结代谢功能阻挠关系脂肪性肝病（MASLD，脂肪肝）以及超重/肥壮的成东说念主2型糖尿病患者，应试虑使用GLP-1 RA或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1受体双重兴奋剂（GIP/GLP-1 RA）来降糖，并当作健康减肥搅扰的支持时代。
关于经活检证实存在代谢功能阻挠关系脂肪性肝炎（MASH）或无创查验显现有肝纤维化高风险的成东说念主2型糖尿病患者，提议优选吡格列酮、GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA，也可联用吡格列酮和GLP-1 RA。
肥壮和体重措置
在会诊肥壮时，要是体重指数不细目，则需要测量体格脂肪漫衍主义，如腰身、腰臀比和（或）腰高比。
至少每年监测一次与肥壮关系的东说念主体测量主义。在继承积极体重措置谐和时候，监测频率应加多到至少每3个月一次。
关于已达到减肥方向的东说念主，应连续监测默契，握续提供因循，并提议连续搅扰，以恒久保握体重达标。灵验的恒久（≥1年）体重督察霸术可每月提供关系和因循，包括每每自我监测体重（每周或更频繁）和其他自我监测计谋（举例，饮食日志或可穿着建造），并饱读舞限定进行体格举止（每周200~300分钟）。
张开剩余84%提议对体重彰着下落的糖尿病伴肥壮患者进行养分不良筛查，尤其是继承过代谢手术和体重措置药物谐和的患者。
提议达到减肥方向外，连续继承体重措置药物谐和，以督察健康益处。一刹罢手体重措置药物谐和，时常会导致体重反弹以及腹黑代谢危境要素恶化。
好意思国FDA依然批准了几种用于体重措置的药物，用于体重指数≥30 kg/m2或≥27 kg/m2且有一种或多种肥壮关系共病（如2型糖尿病、高血压、血脂相称）的患者，在选择汗漫热量饮食方式和加多体格举止的基础上用作支持药物。
FDA批准的着实悉数体重措置药物皆被阐述不错改善2型糖尿病患者的血糖水平，并减速高危东说念主群向2型糖尿病默契，其中利拉鲁肽、司好意思格鲁肽和替尔泊肽有降糖和规模体重的允洽证。
降糖药物谐和
强调选择以东说念主为中心的共同决策法式来指导成东说念主2型糖尿病患者降糖药物的采纳（图1）。提议采纳具有饱胀疗效且同期可已毕和督察多个谐和方向的降糖药物，包括对心血管、肾脏、体重和其他关系团结症的影响、低血糖风险，并有计划本钱和可及性、不良响应风险和耐受性、个东说念主偏好（表1）。
图1 成东说念主2型糖尿病患者的降糖药物谐和
表1 成东说念主2型糖尿病患者采纳降糖药物时的紧迫有计划要素
关于已有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险的成东说念主2型糖尿病患者，无论糖化血红卵白水平若何，谐和霸术皆应包括已证实可减少心血作事件的药物，如胰高血糖素样肽1受体兴奋剂（GLP-1 RA）和（或）钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i），以规模血糖以及全面镌汰心血管风险。
关于团结射血分数镌汰或保细心衰的成东说念主2型糖尿病患者，无论糖化血红卵白水平若何，提议使用SGLT2i来规模血糖和留意心衰入院。
关于团结症状性射血分数保细心衰和肥壮的成东说念主2型糖尿病患者，提议使用GLP-1 RA。
关于有慢性肾脏病[估算肾小球滤过率（eGFR）20~60 ml/min/1.73 m2和（或）卵白尿]的成东说念主2型糖尿病患者，SGLT2i或GLP-1 RA有彰着益处，可用于规模血糖（无论糖化血红卵白水平若何）以及延缓缓性肾脏病默契和减少心血作事件。当eGFR<45 ml/min/1.73 m2时，SGLT2i的降糖益处减少。
在eGFR <30 ml/min/1.73 m2的成东说念主2型糖尿病患者中，GLP-1 RA由于低血糖风险较低以及可减少心血作事件，是降糖谐和的优选药物。
在团结MASLD以及超重/肥壮的成东说念主2型糖尿病患者中，应试虑使用GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA来降糖，并当作健康减肥搅扰的支持时代。
关于经活检证实存在MASH或无创查验显现有肝纤维化高风险的成东说念主2型糖尿病患者，吡格列酮、GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA由于对MASH有潜在益处，是降糖谐和的优选药物。这类患者也可联用吡格列酮和GLP-1 RA。
当运转使用新的降糖药物时，应再行评估低血糖风险较高的药物（即磺脲类药物、格列奈类药物和胰岛素）的需乞降（或）剂量，以最大限定地镌汰低血糖风险和谐和背负。
不提议同期使用二肽基肽酶4 （DPP-4）扼制剂和GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA，因为在单用GLP-1 RA的基础上莫得独特的降糖作用。
在成东说念主2型糖尿病患者中，惟有在无胰岛素阑珊凭据的情况下，GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA才优于胰岛素。
心血管疾病和风险措置
应在每次通例门诊就诊时测量血压，或至少每6个月测量一次血压。血压升高但未被会诊为高血压（削弱压120~129 mmHg，舒张压< 80 mmHg）的患者应使用屡次测量数值（包括隔天的测量数据）说明血压水平，以会诊高血压。根据在两个或更多方位获取的≥2次测量值的平均值，高血压被界说为削弱压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg。血压≥180/110 mmHg且有心血管疾病的患者可在一次就诊中被会诊为高血压。
当使用ACEI、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，提议监测血清肌酐和血清钾水平是否升高；在通例门诊就诊时使用利尿剂以及运转用药7~14天或谐和剂量后，应监测是否有低钾血症。
ACEI、ARB、MRA、平直肾素扼制剂、脑啡肽酶扼制剂应幸免用于有生养才智但莫得使用可靠避孕设施且怀胎时候存在禁忌的性活跃患者。
在大大量情况下，应在受孕前停用降脂药，并幸免用于有生养才智但未使用可靠避孕设施的性活跃患者。在某些情况下（举例家眷性高胆固醇血症或既往发生ASCVD事件的患者），当获益大于风险时，可连续他汀谐和。
新指南更新了甘油三酯阈值：在有高甘油三酯血症（空心甘油三酯>1.7 mmol/L或非空心甘油三酯>2.0 mmol/L）的成东说念主中，临床大夫应搅扰活命容貌要素（肥壮和代谢玄虚征）、继发要素（糖尿病、慢性肝脏或肾脏疾病和/或肾病玄虚征、甲减），以及谨慎升高甘油三酯的药物。
关于有ASCVD或其他心血管风险要素、服用他汀且低密度脂卵白胆固醇得到规模、但甘油三酯升高（1.7~5.6 mmol/L）的患者，提议添加二十碳五烯酸乙酯，以镌汰心血管风险。
新指南对冠脉疾病查验法式进行了修改：当出现以下任何情况时，应试虑评估冠脉疾病：有腹黑或关系血管疾病的体征或症状，包括颈动脉噪音、移时性脑缺血发作、中风、跛行或外周动脉疾病；或存在心电图相称（举例Q波），见图2。
关于年事≥65岁、有任何部位微血管病变、足部并发症或糖尿病引起的任何最后器官损害的糖尿病患者，要是会诊外周动脉疾病会更正谐和决议，提议选择踝臂指数来筛查外周动脉疾病；关于糖尿病病程≥10年且有心血管高风险的患者，应试虑筛查外周动脉疾病（图2）。
图2 糖尿病患者中冠脉疾病、心衰、外周动脉疾病的筛查
起原：Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, December 09 2024
转载： 请表明“中国轮回杂志”
发布于：北京市